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中所華人民共和國護理人員Association大一該Association中所風專委會近期發行了 2018《系統適度消化不良適度中所風不間斷精神狀態化療中所華人民共和國醫學專家實質》，本文參照最新實質，編纂了系統適度消化不良適度中所風不間斷精神狀態化療的相關內容可。

1. GCSE 的概念

系統適度消化不良適度中所風不間斷精神狀態 ( GCSE )：運用于 Lowenstein 等提出的外科實用的 GCSE 操作方法概念：即每次全身適度強直-陣攣 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高燒不間斷 5 min 以上，或 2 次以上高燒，高燒間期自覺未能完全恢復。

2.GCSE 的 3 個先決條件：

第一先決條件 GCSE：GTC 高燒最少 5 min，啟動時初始化療，最遲至高燒后 20 min 評估化療有無明顯反應;

第二先決條件 GCSE：高燒后 20～40 min，開始二線化療;

三先決條件 GCSE：高燒后大于 40 min，屬難治適度中所風不間斷精神狀態 ( refractory SE，RSE) ，轉到重癥監護加護進行半環化療。

超級難治適度中所風不間斷精神狀態 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆籌辦的第 3 屆阿姆斯特丹-德累斯頓 SE 研討會上首次被提出。

當口服化療 SE 最少 24 h，外科高燒或MRI癇樣發光仍無法暫時中所止或復發時 ( 僅限于持續劑或減量過程中所) ，概念為 super -RSE。

3. GCSE 各先決條件處理提議：

第一先決條件 GCSE 的初始化療u2028

對于 GCSE 患者的初始化療，肌注阿媽達唑侖、靜注亞歷克斯、靜注地 ( 不論是否在此之后苯妥英鈉) 和靜注苯巴比妥均能合理暫時中所止高燒 ( A 級論據) ; 靜注地和靜注亞歷克斯的合理適度非常。未建立脊柱通道忘況下，肌注阿媽達唑侖的合理適度要強靜注 亞歷克斯 ( A 級論據) ; 當高燒不間斷時間大于 10 min 時，靜注亞歷克斯的合理適度要強靜注苯妥英鈉 ( A 級論據) 。

提議: 由于國內尚能不生產廠亞歷克斯用藥，苯 妥英鈉用藥也借助困難。初始化療首選靜注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 內可酌 忘重復適用一次，或肌注 10 mg 阿媽達唑侖。院前急救和無脊柱通道時，須以肌注阿媽達唑侖。

第二先決條件 GCSE 的化療

當苯二氮卓類口服的初始化療告終后，自由選擇其他 AEDs 化療。

提議: 初始苯二氮卓類口服化療告終后，自由選擇丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三先決條件 RSE 的化療u2028

大約三分之一的 GCSE 患者將踏入 RSE。此時，須轉到重癥監護加護，即刻脊柱皮下注射口服，以不間斷MRI監控呈現爆發-抑制模式或電靜息為最終目標。同時應應予必要的生命贊同與生殖器官保護，防止因消化不良時間過長所致不可逆的帕金森氏癥和重 要臟器功能損傷。

提議 : 阿媽達唑侖 [0.2mg/kg 負荷量靜注，在此之后不間斷脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 負荷量靜注，追加 1～2mg/kg 直至高燒管控，在此之后不間斷脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化療

對于 super-RSE 的化療，尚能屬于外科探索先決條件，多為零星回顧適度觀察研究課題。

可能合理的手段僅限于: 、吸入適度劑、電休克、免疫調節、液態、外科手術、經顱磁焦慮和生酮飲食等。

提議: 權衡利弊后，小心謹慎適用。

暫時中所止 GCSE 后的處理

暫時中所止規格為外科高燒停頓、MRI癇樣發光消失和患者自覺恢復。

當在初始化療或第二先決條件化療暫時中所止高燒后，提議即刻應予同種或同類肌肉注射或口服口服過渡 化療，如苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸、奧卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 警惕口服口服的移除須翻倍穩態血藥濃度 ( 5 ～ 7 個锝) ，先后，脊柱口服大概不間斷 24 h。

當第三先決條件化療暫時中所止 RSE 后，提議不間斷腦電監控直至癇樣發光停頓 24 ～ 48 h，脊柱用藥大概不間斷 24 ～ 48 h，方可依據移除口服的血藥濃度逐漸 提高脊柱皮下注射口服。u2028

4. 化療圖例

圖 暫時中所止系統適度消化不良適度中所風不間斷精神狀態的破例圖例

引用本文|中所華人民共和國護理人員Association大一該Association中所風專委會. 系統適度消化不良適度中所風不間斷精神狀態化療中所華人民共和國醫學專家實質 [J]. 國際神經病學神經外科學雜志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

編輯： 陳珂楠