癲癇手術的基本原則
當藥物醫治已清楚地表明,不能對發作有效地控制時,手術即應進行,以便使病人能盡早地恢復正常生活。
但是,癲癇常隨大腦的發育成熟程度而變化,因此手術前,必須肯定病人的癲癇已定型,這1肯定常需視察多年才能作出。
兒童難治性癲癇,如仍能較好地生活,最好等待到15~16歲時再斟酌手術,這時候腦發育已基本成熟,病人亦較合作可以在局部麻醉下手術,同時術后視察效果亦較方便。
嬰兒腦性癱瘓的癲癇
嬰兒腦性癱瘓的癲癇,做大腦半球切除術,能使癲癇減少,不致加重偏癱程度。
由于消除了來自病側腦的抑制性影響,使健側大腦半球的功能得到解放,癲癇發作減少,抗癇藥的運用亦相應減少,病兒的智力發育及反應情況都可有所改良。
這種情況手術宜早做,一般均在學齡前做手術,盡早發揮健側大腦的潛伏功能。
外傷后的癲癇
外傷后的癲癇,由于產癇灶的成熟速度各不相同,手術不宜立即決定,應仔細視察病人的發作情況。如確認發作已定型才可斟酌手術,這段視察時間約需2~3年。
由于損傷性癲癇多數是在傷后2年左右才病發,故絕大多數(80%)的損傷性癲癇是在傷后5年左右才手術。
約有半數損傷性癲癇,在視察期中發作逐步減少或減輕,對這類病例就不再手術了。
以下情況引發的癲癇,手術愈早愈好:
腫瘤:
良性腫瘤位置在腦膜、腦皮層者一般可以完全摘除,效果好。惡性腫瘤若能完全摘除,又無轉移者效果更好,不能完全摘除或有轉移者效果差。
動靜脈畸形:
畸形小,位置淺效果好位置深如在丘腦、內囊區或畸形較大者效果相對較差。
大腦皮層的局限性病灶:
一般認為大腦皮層的局限性病灶,如疤痕、局限性皮層萎縮及蛛網膜囊腫、水瘤之類,效果較好。
顳葉內側疝
CT掃描及其它先進儀器,使原來沒法查到的癲癇病灶能重新發現,如CT掃描查到的顳葉內側疝而至復雜癥狀的部份性發作,經手術90%的患者有療效。
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